«Школа персонализированной коррекции веса (Модуль 4) [PreventAge]» [Андрей Гострый, Оксана Гизингер, Михаил Гаврилов]

Кардиологический контроль, психологическая поддержка, коучинговые техники. Школа персонализированной коррекции веса — это образовательная программа для врачей, где избыточный вес разбирается как клиническая задача: причины, диагностика, коморбидность и понятный алгоритм ведения пациента — без «универсальных» решений. Лекционный план модуля: 1 день Спикеры: Гаврилов Михаил/Мальцева Ирина Коучинг и психология Психо-физиологическая диагностика Тревожно-депрессивный синдром (оценка стресса) Эпигенетическая причина (понимание причинно-следственных связей) Пищевая зависимость (психологические и биологические) - как начинается и что с этим делать Мотивация пациентов: психологические приёмы, постановка целей. Применение медитативных и трансовых техник (Эриксоновские методики) Демонстрация мобильных приложений и программ для контроля веса, пример дневника питания+пищевого поведения, использование искусственного интеллекта Анализ психологических причин избыточного веса Преодоление срывов и плато Работа с сопротивлением и рецидивами Коммуникация: эмпатия и директивность Спикер: Схинас Алина Ожирение, тревожные и аффективные расстройства: что должен знать врач любой специальности Метаболическая психиатрия — новая парадигма современной медицины психические расстройства рассматриваются как заболевания всего организма; мозг не существует изолированно от иммунной, эндокринной и метаболической систем; нарушение энергетического обмена, хроническое воспаление и инсулинорезистентность влияют на функцию мозга; психиатрия и ментальное здоровье становится частью интегративной медицины. Общие механизмы соматических и психических заболеваний хроническое системное воспаление; инсулинорезистентность; митохондриальная дисфункция; оксидативный стресс; нарушение нейропластичности; дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси; изменения кишечной микробиоты; нейроэндокринные нарушения. Главная мысль: одни и те же механизмы лежат в основе ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и тревожных расстройств. Почему врач любой специальности должен понимать метаболическую психиатрию психические расстройства изменяют течение хронических заболеваний; соматические заболевания повышают риск психических расстройств; традиционное разделение на «психическое» и «соматическое» перестает отражать современные научные данные; врачу важно видеть пациента как единую биологическую систему. Ожирение как модель системного заболевания хроническое воспаление жировой ткани; дисрегуляция адипокинов; инсулинорезистентность; гиперкортизолемия; нарушение пищевого поведения; влияние на мозг через иммунные, эндокринные и нейромедиаторные механизмы. Депрессия и тревога как заболевания с метаболическим компонентом признаки хронического воспаления; нарушения энергетического обмена; изменения митохондриальной функции; инсулинорезистентность мозга; изменения микробиоты; снижение нейропластичности; нарушения циркадных ритмов. Двунаправленная связь психики и метаболизма ожирение повышает риск депрессии; депрессия способствует набору массы тела; тревога влияет на пищевое поведение; нарушения сна ухудшают метаболизм; метаболические нарушения усиливают психопатологическую симптоматику. Клинические проявления эмоциональное переедание; компульсивное переедание; хроническая усталость; когнитивные нарушения; снижение физической активности; соматизированные симптомы; функциональные заболевания; хроническая боль. Метаболическая оценка пациента с психическими расстройствами Каждый врач должен оценивать: индекс массы тела; окружность талии; артериальное давление; глюкозу; HbA1c; липидный профиль; печеночные ферменты; признаки синдрома обструктивного апноэ сна; физическую активность; качество сна; пищевое поведение. Метаболическая оценка пациента с хроническим соматическим заболеванием Следует помнить о высокой распространенности: депрессии; тревожных расстройств; расстройств пищевого поведения; бессонницы; когнитивных нарушений; хронического стресса. Метаболическая психиатрия в практике врача Лечение включает: коррекцию образа жизни; физическую активность;• восстановление сна; коррекцию питания; лечение ожирения; контроль кардиометаболических факторов риска; рациональную психофармакотерапию; психотерапию; междисциплинарное взаимодействие. 2 день Спикер: Елена Мустаева Сердечно-сосудистые заболевания при ожирении Основные ССЗ, ассоциированные с избыточной массой тела и ожирением: артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца; сердечная недостаточность; аритмии; венозные тромбоэмболические осложнения. Механизмы влияния ожирения на развитие ССЗ Патофизиологические изменения: эндотелиальная дисфункция. Роль NO роль конечных продуктов гликации (AGE). Активация пути AGE-RAGE при ожирении и влияние на ССЗ митохондриальная дисфункция. Оксидативный стресс воспаление. иммунологические аспекты (поляризация макрофагов, активация нейтрофилов (NETs), роль цитокинов) активация тромбообразования. Протромбогенный статус (роль лептина, PAI-1, vWV и др.) роль эпикардиальной, периваскулярной жировой ткани роль микробиоты (в т.ч. ротовой полости) Гемодинамические изменения: увеличение объёма циркулирующей крови гипертрофия миокарда Метаболические нарушения: гиперинсулинемия, инсулинорезистентность дислипидемия гиперурикемия гипергомоцистеинемия Гормональные дисбалансы: роль адипокинов (лептин, адипонектин, резистин); активация ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы; влияние снижения половых гормонов на ССЗ влияние гормонов ЩЖ на ССЗ Прочие факторы: синдром обструктивного апноэ сна Диагностический алгоритм Когда подозревать кардиоваскулярные осложнения у пациента с избыточной массой тела? роль генетического тестирования антропометрические данные (индексы BMI, ABSI, BRI и др.) биоимпедансное исследование роль лучевых методов исследования в определении объема и локализации жировой ткани (эпикардиальная, перикардиальная, периваскулярная) ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ; суточный анализ пульсовых волн (скорость распространения пульсовой волны, центральное артериальное давление и др.) оценка эндотелиальной дисфункции (ангиоскан и биомаркеры - ADMA, Ox-LDL, eNOS, E-Selectin) высокочувствительный Тропонин Т (hs-cTnT), натрийуретический гормон (В-типа) (NT-proBNP) расширенный липидный профиль оценка маркеров воспаления оценка инсулино- лептинорезистентности измерение NO Принципы комплексной коррекции Модификация образа жизни: Обзор диетических стратегий при ССЗ и ожирении; Роль гипоксических, гиперкапнических, гипербарических/гипероксических тренировок Терапия: БАДы. Роль витаминов, аминокислот, минералов, витаминоподобных веществ, жирных кислот, растительных добавок в коррекции ССЗ при ожирении. антигипертензивные препараты, статины, антиагреганты или альтернативные стратегии; препараты для снижения веса. ГПП-1 и ССЗ Клин кейсы Спикер: Хайров Ренат Профилактика и обратное развитие сердечно-сосудистых заболеваний при ожирении: роль питания Что современная медицина умеет и чего не умеет. Летальность при сердечно-сосудистых событиях снижается, распространённость самого заболевания и его метаболических предпосылок — растёт. Почему достижения фармакологии и хирургии не решают задачу профилактики. География болезни: почему заболеваемость различается между странами и что происходит при переезде. Данные исследований мигрантов: при общем этническом происхождении частота ишемической болезни следует за укладом жизни, а не за генетикой. Иерархия доказательств: от экологических наблюдений к когортным исследованиям и рандомизированным испытаниям. За счёт чего питание вообще способно влиять на сосудистую стенку. Эндотелиальная функция, оксид азота, роль липопротеинов низкой плотности как причинного фактора атерогенеза. Регресс коронарного атеросклероза — что доказано и что нет. Разбор Lifestyle Heart Trial: дизайн, результаты количественной коронарографии через год и через пять лет, частота сердечных событий. Что показала серия наблюдений Эссельстина и в чём ограничения этого дизайна. Снижение массы тела без подсчёта калорий: механизм. Рандомизированное исследование на 244 участниках: динамика массы тела, чувствительности к инсулину, содержания липидов в печени и скелетной мышце, термического эффекта пищи. Не всякий растительный рацион одинаков. Данные трёх когорт общим объёмом свыше 200 тысяч участников: цельные растительные продукты снижают риск ишемической болезни, рафинированные — повышают. Что из этого следует для рекомендаций пациенту. Механизмы по отдельным факторам риска: липидный профиль, артериальное давление, инсулинорезистентность, висцеральное и печёночное жироотложение, воспаление. Величина эффекта в сопоставлении с медикаментозной терапией. Разбор частых возражений: сопоставление с низкоуглеводными подходами по твёрдым исходам; роль генетики; белок, железо, витамин B12, витамин D и другие нутриенты при переходе; реальная приверженность пациентов и способы её повысить. Практическая часть: с чего начинать на приёме, как выстраивать переход поэтапно, какие показатели и в какие сроки контролировать, когда и как пересматривать дозы препаратов. Три клинических случая, включая случай с неполной приверженностью. Cпикеры: Гострый Андрей, Королев Александр, Ольга Андросова Круглый стол “Коморбидный пациент с ожирением. Мультидисциплинарный подход” 4 модуль: 17-18 октября 2026 года